健康提示:感染幽門螺桿菌未必都要根除

2019年04月22日 11:07 | 來源:呼和浩特日報

    “我孩子才三歲,我們兩口子都感染了幽門螺桿菌,傳染給孩子怎么辦?”“好不容易找到個合適的阿姨,可是她體檢幽門螺桿菌陽性,能留下她嗎?”……

    消化內科醫生常常遇到這種咨詢,事關一種據說會導致胃癌的細菌——幽門螺桿菌。真相是什么?記者請來了南方醫科大學南方醫院消化內科副主任、主任醫師陳燁教授為大家揭開這種致病菌的神秘面紗。

危害:確定會引起胃炎 但惡變比例小

    陳燁說,幽門螺桿菌的感染100%會引起活動性胃炎。但其中70%的患者不會有任何癥狀,除非接受了胃鏡檢查,這部分的患者不會被發現感染。僅有10%的人會因為出現消化不良的癥狀而接受胃鏡檢查,最終診斷為活動性胃炎或消化性潰瘍。八成的消化性潰瘍者是由幽門螺桿菌引起的,不過,幽門螺桿菌的患者中,僅15%~20%會發生消化性潰瘍。同時,由幽門螺桿菌引起的胃部惡性腫瘤也只有不到1%的比例。

知道了這樣的比例,我們也就能知道,人群中廣泛的幽門螺桿菌感染者中,真正造成特別嚴重后果的并不多。也就是說,感染幽門螺桿菌是有危害的,但是它的危害是分層級的。

傳染:孩子確實是易感人群

    是否傳染是大家最關心的問題,尤其是家里有孩子,大人發現自己感染后,都十分焦慮。

    陳燁給大家吃了一劑“寬心丸”,她說,幽門螺桿菌確實會傳染,但是它并不像大家熟知的烈性傳染病一樣會“來勢洶洶”。它的傳播源是已感染的成人,傳播途徑主要是口口途徑,比如成人喂食孩子,而易感人群主要是兒童。

    需要澄清的是,成人之間共餐并不容易感染,因為幽門螺桿菌是一種厭氧菌,在體外很快就會死亡。情侶之間親吻,并不會傳染,如果兩人都感染了幽門螺桿菌,很可能是各自在兒童期就已感染,并不是同一個菌族,千萬別因此錯怪了對方,傷了感情。

致癌:幾率沒有你想象的那么夸張

    陳燁說,胃癌無疑是可怕的,但胃癌的發生是多因素、多階段的,不是一下子就發生的。除了15%左右的胃癌是先天遺傳性因素所致,85%以上的胃癌,其實都有一個緩慢進展的過程,它是從炎癥胃黏膜逐步進展而致的。

    正常人的健康胃黏膜因為一些因素而產生淺表性炎癥,而淺表性胃炎只有50%會轉為萎縮性胃炎,其中又只有40%會進展,再其中,又只有10%進展到異性增生,不到1%會進展到胃癌。看了這樣的數據,你還會被感染幽門螺桿菌會癌變所困擾嗎?當然,需要強調的是,控制幽門螺桿菌感染是預防胃癌發生最重要的、最可控的一個危險因素,處理它,是胃癌的一級預防措施。所有疾病的發生都有遺傳的易感性,這種生來已定的不可控因素我們沒有辦法,環境的因素也很難掌控,飲食因素部分可控,幽門螺桿菌感染則是目前唯一能夠確認的最可控因素。

根除:成人根除后復發率極低

    感染了幽門螺桿菌后,它會不會一直殺也殺不死,一直無法斬草除根?

    陳燁說,并不會。根據國際權威指南推薦,目前主要的經驗性根除幽門螺桿菌的治療方案是“鉍劑四聯”。找到了專業的消化科,使用兩種抗生素+一種抑制劑+鉍劑,首次的根除率可以達到90%以上。也有一些頑固、難治性的病例存在,這就更需要找到專業的醫生來進行處理了。

    根除后會復發嗎?有些人覺得,你不可能不社交,不跟親人朋友吃飯,只要處在這種“群居”的環境中,總是難免會被感染的。那既然后果也不嚴重,也不用去根除了。陳燁說,事實上,成人根除了幽門螺桿菌之后,復發率是極低的。基本上一百個人里只有兩三個人會復發。

治療:十歲以下不提倡篩查和治療

    從感染到癌變,其實比例不大,可是根除它又是預防胃癌的唯一可控危險因素。那就糾結了,到底要不要對付它?如果沒什么癥狀,面對“陽性”的檢查報告,有必要治療嗎?

    陳燁說,其實根除幽門螺桿菌對一個人的身體健康好處有多大是因人而異的。而醫生和患者共同進行醫療決策就是要在風險和獲益中找到一個平衡點。

    如果沒有癥狀,胃鏡卻體現為淺表性胃炎,那么根除更多就是一種一級預防,它可以預防小于1%可能性所導致的胃癌。 如果已經診斷為萎縮性胃炎,或者本身有胃癌家族史,先天有遺傳的易感性,或者來自某些已知的胃癌高發地區,又或者已經罹患胃部早期腫瘤,已進行內鏡切除,符合了這些條件的人,是胃癌的高發人群,根除幽門螺桿菌的獲益就明顯更大了。一方面可以消除癥狀,另一方面可以阻止早期疾病向胃癌進展。

孩子:部分是可以自愈的

    作為易感人群,兒童是否需要因為身邊的親人、保姆等照顧者感染,就去醫院篩查呢?陳燁說,完全不提倡對十歲以下的孩子進行檢測,哪怕孩子有消化不良的癥狀,更多的應該考慮從喂養方式、生活習慣、衛生習慣等方面去改變。兒童只有明確診斷有消化性潰瘍的時候,才需要檢測并根除幽門螺桿菌。兒童隨著自身身體發育成熟,部分是可以自愈的,并不需要治療。同時兒童對藥物的耐受性也較差,副作用會更大。

老人:是否需根除還得看情況

    陳燁表示,對于強烈追求高質量生活的老人,是否需要接受治療,醫生仍需要綜合考量。

    高齡老人如果已經身患很多其他常見的基礎疾病,比如糖尿病、高血壓、慢性腎病等,這些才是制約其生命和生活質量的主要因素,陳燁認為,幽門螺桿菌感染的治療其實是可以往后放一放的,不處理也無傷大雅。

    但如果老人對壽命有極高的預期,不進行根除顯然也是不行的。

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[編輯:趙靜]
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